Form Calidad de Vida Blank Form (#4)NombreApellidosTelefono con WhatsAppSeleccione el Código de su Pais+52 México 🇲🇽+1 Estados Unidos 🇺🇸 / Canadá 🇨🇦+54 Argentina 🇦🇷+591 Bolivia 🇧🇴+57 Colombia 🇨🇴+506 Costa Rica 🇨🇷+53 Cuba 🇨🇺+56 Chile 🇨🇱+593 Ecuador 🇪🇨+34 España 🇪🇸+502 Guatemala 🇬🇹+592 Guyana 🇬🇾+240 Guinea Ecuatorial 🇬🇶+504 Honduras 🇭🇳+505 Nicaragua 🇳🇮+507 Panamá 🇵🇦+51 Perú 🇵🇪+597 Surinam 🇸🇷+598 Uruguay 🇺🇾+58 Venezuela 🇻🇪 habla Hispana+49 Alemania 🇩🇪 NO habla hispana+966 Arabia Saudita 🇸🇦+61 Australia 🇦🇺+43 Austria 🇦🇹+32 Bélgica 🇧🇪+86 China 🇨🇳+420 Chequia 🇨🇿+82 Corea del Sur 🇰🇷+45 Dinamarca 🇩🇰+20 Egipto 🇪🇬+971 Emiratos Árabes Unidos 🇦🇪+63 Filipinas 🇵🇭+33 Francia 🇫🇷+30 Grecia 🇬🇷+91 India 🇮🇳+62 Indonesia 🇮🇩+39 Italia 🇮🇹+81 Japón 🇯🇵+254 Kenia 🇰🇪+60 Malasia 🇲🇾+64 Nueva Zelanda 🇳🇿+31 Países Bajos 🇳🇱+351 Portugal 🇵🇹+44 Reino Unido 🇬🇧+7 Rusia 🇷🇺+27 Sudáfrica 🇿🇦+46 Suecia 🇸🇪+41 Suiza 🇨🇭+66 Tailandia 🇹🇭+90 Turquía 🇹🇷Número local (10 digitos en Mx)Correo electrónico (recomendado)¿Añadir Telefono adicional? No Si...Telefono AdicionalSeleccione el Código de su Pais+52 México 🇲🇽+1 Estados Unidos 🇺🇸 / Canadá 🇨🇦+54 Argentina 🇦🇷+57 Colombia 🇨🇴+34 España 🇪🇸+56 Chile 🇨🇱+51 Perú 🇵🇪+593 Ecuador 🇪🇨+502 Guatemala 🇬🇹+504 Honduras 🇭🇳+505 Nicaragua 🇳🇮+506 Costa Rica 🇨🇷+507 Panamá 🇵🇦+58 Venezuela 🇻🇪+53 Cuba 🇨🇺+591 Bolivia 🇧🇴+592 Guyana 🇬🇾+598 Uruguay 🇺🇾+597 Surinam 🇸🇷+240 Guinea Ecuatorial 🇬🇶+41 Suiza 🇨🇭Número local (10 digitos en Mx)Fecha de NacimientoGénero (biológico) Femenino (yin) Masculino (yang)Talla (en cm)cmPeso (en kg)kg🟢 Tus respuestas nos ayudará a entender mejor tu salud digestiva. 1. Durante las 2 últimas semanas ¿ha sentido dolor en el area del estómago o de panza? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 ¿Te ha pasado esto? No estás solo. Tu experiencia importa.2. Durante las 2 últimas semanas ¿Ha sentido sensación de plenitud abdominal (o de tripa llena)? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 ¿Te ha pasado esto? No estás solo. Tu experiencia importa.3. Durante las 2 últimas semanas ¿ha sentido distensión abdominal (sensación de tener muchos gases en el estómago)? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 A veces los gases y la hinchazón son más comunes de lo que crees4. Durante las 2 últimas semanas ¿ha sentido escape de ventosidades o gases? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Los eructos pueden reflejar cómo digieres los alimentos. Sé sincero.5. Durante las 2 últimas semanas ¿ha sentido fuertes eructos? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Los sonidos abdominales pueden decirnos mucho. Tu respuesta es útil.6. Durante las 2 últimas semanas ¿ha sentido ruidos llamativos en el estómago o la tripa? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Frecuencia de evacuación es clave para detectar inflamación y estancamiento de heces.7. Durante las 2 últimas semanas ¿ha sentido la necesidad de evacuar con mucha frecuencia? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Comer con placer es importante. Nos dice cómo está tu relación con los alimentos.8. Durante las 2 últimas semanas ¿ha gozado o ha sentido placer comiendo? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Esto nos ayuda a entender cómo influye tu salud, en tu calidad de vida y en tu alimentación.9. Durante las 2 últimas semanas ¿con qué frecuencia ha renunciado usted a comidas que le gustan como consecuencia de su estado de salud actual? (0) Muchisimo (1) Mucho (2) Algo (3) Un poco (4) Nunca🟢 El estrés diario impacta directamente la digestión. Esta respuesta es muy valiosa.10. Durante las 2 últimas semanas ¿cómo ha sobrellevado las tensiones diarias? (0) Muy mal (1) Mal (2) Regular (3) Bien (4) Muy bien🟢 Las emociones y la digestión están conectadas, afectando otros organos. Gracias por compartir.11. Durante las 2 últimas semanas ¿se ha sentido triste o deprimido(a)? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 El miedo y la ansiedad pueden reflejarse en tu cuerpo. Sé honesto.12. Durante las 2 últimas semanas ¿se ha sentido nervioso(a) o con miedo? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Sentirse bien con la vida influye en la salud. ¡Cuida tu calidad de vida! es muy importante13. Durante las 2 últimas semanas ¿se ha sentido satisfecho(a) con su vida en general? (0) No, nunca (1) Raramente (2) Algunas veces (3) Casi todo el tiempo (4) Todo el tiempo🟢 La frustración puede acumularse en el cuerpo. Esto nos da pistas.14. Durante las 2 últimas semanas ¿se ha sentido frustrado(a)? (0) Muy mal (1) Mal (2) Regular (3) Bien (4) Muy bien🟢 La fatiga puede deberse a múltiples causas. Esta pregunta nos guía.15. Durante las 2 últimas semanas ¿se ha sentido cansado(a) o fatigado(a)? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Sentirse indispuesto puede reflejar procesos ocultos. Tu respuesta cuenta.16. Durante las 2 últimas semanas ¿se ha sentido indispuesto(a)? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 El sueño influye en todo el sistema. Esta pregunta es clave.17. Durante la última semana ¿se ha despertado por la noche? (0) Todas las noches (1) cinco o seis noches (2) tres o cuatro noches (3) una o dos noches (4) Nunca🟢 ¿Te has sentido incómodo con tu apariencia? Cuéntanoslo sin pena.18. ¿En qué medida le ha provocado su estado de salud actual cambios molestos en su apariencia o aspecto físico? (0) Mucho (1) Bastante (2) Algo (3) Un poco (4) Nada🟢 La vitalidad es señal de equilibrio. Esta pregunta es vital.19. Como consecuencia de su estado de salud actual, ¿en qué medida ha empeorado su vitalidad? (0) Mucho, me incapacita (1) Bastante (2) Algo, la mitad (3) Un poco (4) Nada, me siento bien🟢 Saber sobre tu resistencia física nos ayuda a trazar un mejor plan.20. Como consecuencia de su estado de salud actual, ¿en qué medida ha perdido su aguante o resistencia física? (0) Mucho (1) Bastante (2) Algo (3) Un poco (4) Nada🟢 Dinos si tu forma física ha cambiado. muy importante dato.21. Como consecuencia de su estado de salud actual, ¿en qué medida ha sentido deteriorada su apariencia física? (0) Mucho (1) Bastante (2) Algo (3) Un poco (4) Nada21.1 Que cambios a notado? Peso, en piel, caida de cabello...🟢 ¿El tratamiento te ha afectado emocionalmente? Aquí puedes decirlo.22. Cuando ha estado en tratamiento anteriormente, ¿se ha sentido contrariado(a) o molesto(a) por lo que implica estar sujeto a horarios por tomas de medicamento, dietas y/o descanso obligatorio? (0) Muchisimo (1) Mucho (2) Algo (3) Raramente (4) Nunca🟢 Las actividades cotidianas son buen termómetro del bienestar.23. Durante las 2 últimas semanas, ¿ha tenido dificultades para llevar a cabo sus actividades cotidianas (por ejemplo, estudios, trabajo, labores domésticas)? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Recrearte es vital. Si algo lo impide, queremos saberlo.24. Durante las 2 últimas semanas, ¿se ha sentido indispuesto(a) físicamente para participar en actividades de recreo y tiempo libre? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Las relaciones personales también reflejan tu estado de salud.25. ¿En qué medida se han alterado las relaciones con las personas que convive (esposo(a), familia, amigos, compañeros) como consecuencia de su estado de salud actual? (0) Muchísimo (1) Mucho (2) Algo (3) Un poco (4) Nada🟢 La vida sexual es parte del bienestar. Puedes hablar con confianza.26. ¿En qué medida ha resultado perjudicada su vida sexual como consecuencia de su estado de salud actual? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 El reflujo puede ser un síntoma importante. Gracias por responder.27. Durante las 2 últimas semanas, ¿ha sentido que la comida o los líquidos se le "regresan" a la boca (regurgitación)? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Comer lento a veces cuesta. Tu experiencia importa.28. Durante las 2 últimas semanas ¿ha sentido incomodidad por comer lento o despacio? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Tragar puede ser difícil en ciertos estados. No estás solo.29. Durante las 2 últimas semanas ¿ha tenido problemas para tragar la comida? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Evacuar con urgencia puede hablar de inflamación. Cuéntanos si es tu caso.30. Durante las 2 últimas semanas, ¿ha sentido la necesidad de evacuar con urgencia, de repente? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Las diarreas frecuentes son clave en esta evaluación.31. Durante las 2 últimas semanas, ¿ha tenido evacuaciones diarreicas (liquidas o semiliquidas)? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Este dato nos dice mucho sobre tu tránsito intestinal.32. Durante las 2 últimas semanas, indique el número de evacuaciones que ha tenido (0) Una o menos por semana (1) Dos o tres por semana (2) Un dia si, y otro no (3) Diario o casi diario (4) Una o más por dia🟢 Las náuseas reflejan malestar interno. Compártelo si es tu caso.33. Durante las 2 últimas semanas, ¿ha tenido náuseas? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Saber si hay sangre en heces puede ser determinante. No omitas este dato.34. Durante las 2 últimas semanas, ¿ha notado sangre en las heces sin haber comido algún alimento que las pueda teñir de rojo? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 La acidez es un signo de desequilibrio. Tu experiencia cuenta.35. Durante las 2 últimas semanas, ¿ha tenido acidez de estómago? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 El tipo de heces también nos da pistas clínicas. No te preocupes en compartir.36. Durante las 2 últimas semanas, ¿ha evacuado heces aplanadas o delgadas (como lápiz)? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 La incontinencia urinaria y fecal, habla sobre la salud e integridad de tu piso pelvico. Hay terapias especificas para tratarlas y dan buenos resulados. Cuentanos.37. Durante las 2 últimas semanas, ¿ha tenido fugas involuntarias de heces (incontinencia fecal)? (0) Todo el tiempo (1) Casi todo el tiempo (2) Algunas veces (3) Raramente (4) Nunca🟢 Saber cuánto tiempo llevas con síntomas nos orienta sobre su evolución.38. Indique el tiempo que tiene padeciendo los síntomas anteriormente descritos (0) Más de cinco años (1) Entre dos y cinco años (2) Entre dos meses y dos años (3) Menos de dos meses (4) Menos de una semana🟢 Esta respuesta nos ayuda a entender qué camino has intentado recorrer.39. ¿Qué medidas ha tomado desde que iniciaron los síntomas? (0) No he tomado ninguna medida aún, no tengo tiempo. (1) Ya estuve en tratamiento médico una vez, pero los síntomas regresaron. (2) Ya estuve en tratamiento médico varias veces, pero los síntomas regresan en cuanto dejo de tomar los medicamentos.. (3) Ya estuve tratandome con remedios caseros y no medicamentosos, pero no tuve, o tuve poca mejoria (4) Ya me he tratado con medicina alternativa, pero en esta ocación no he tenido buenos resultados.🟢 Las enfermedades previas nos ayudan a trazar un enfoque más completo.40. ¿Le han diagnosticado alguna enfermedad crónica como diabetes, hipertensión, cancer, artritis, etc.? Tiene algun otro problema de salud que le preocupa y nos quiera compartir? No Si...40.1 Especifique aqui lo más brevemente posible que enfermedades son y que otro problema de salud le preocupa?🟢 Algunos medicamentos alteran el sistema digestivo. Este dato es importante.41. ¿Consume medicamentos de forma permanente? Si es así, ¿cuáles y desde cuándo? No Si...41.1 Por favor, defina cuales...🟢 La genética predispone, también juega. Saber antecedentes familiares es clave.42. ¿Tiene familiares cercanos (abuelos, padres, tios, hermanos) que padezcan o hayan padecido enfermedades como cáncer, diabetes, artritis, etc.? ¿Qué enfermedades y parentesco? No Si...42.1 Especifique parentesco y tipo de enfermedad...🟢 Gracias por compartir cómo llegaste a nosotros. Nos ayuda a seguir mejorando.43. Muchas gracias... ahora por último, si es tan amable de indicarnos ¿Por qué medio se enteró de nosotros? - Un paciente suyo me recomendo - Busqueda activa en Google - Anuncio pasivo en la web... - No recuerdo/prefiero no decirlo Otro...43.1 En una red social?.. facebook, Instagram, tiktok... especifica cual porfa43.2 Si es tan amble indique como se enterro de nuesros serviciosEnviar Formulario